תביעת אובדן כושר עבודה

אדם הטוען כי אינו מסוגל לעבוד עקב אי כושר מסוים הוא המוקד של מערכות אובדן כושר עבודה במדינות רבות כגון ישראל אך גם ארצות הברית וקנדה בהן נדרשת תעודת נכות מעבודה על מנת לבסס את הזכות לקצבאות נכות. על תובעים לפי זכות זו מוטלת בדרך כלל נטל ההוכחה להוכיח את אובדן כושר עבודתם. לעומת זאת, מדינות עם מס נכות (למשל, אוסטרליה) עשויות להשתמש במס הכנסה או במערכת הביטוח הלאומי שלהן כדי לבסס את הזכות להטבות.

ביטוח אובדן כושר עבודה נועד כדי לספק שכר חלופי עקב תאונות או מחלות שאינן קשורות לעבודה או במהלך העבודה. ביטוח אובדן כושר עבודה לא נועד לשלם קצבאות אם אתה מפסיד שבוע עבודה בגלל שפעת. בעוד שעובדים עשויים להיות זכאים לחופשת חופשת משפחה וחופשת מחלה לצורך טיפול בקרוב משפחה חולה. רוב פוליסות הנכות לטווח קצר לא יספקו הטבות אם העובד המכוסה אינו חולה. לאחר אישור קצבאות נכות לטווח ארוך, העובד רשאי להמשיך לקבל קצבאות למשך כל תקופת הפוליסה או עד לחזרתו לעבודה.

ביטוח אובדן כושר עבודה לטווח ארוך מעניק לעובדים כיסוי לתקופה של שנתיים עד חמש שנים או עד הגיע העובד לגיל 65; לאחר תקופה זו

המעסיק יכול לשמור או לסיים את יחסי העבודה עם אנשים אלה. לאחר מיצוי קצבאות הנכות לטווח הקצר, פוליסת הנכות לטווח ארוך ממשיכה לספק לעובד הכנסה עד שיוכל לחזור לעבודה. כללי תוכנית הביטוח הלאומי מחייבים משפחות עובדות לקבל גישה למשאבים אחרים לתמיכה במהלך מוגבלות לטווח קצר, כולל פיצויים לעובדים, ביטוח, חסכונות והשקעות.

כיצד אנו מחליטים אם אתה נכה אם יש לך מספיק עבודה

כדי לזכות בקצבאות נכות, אנו משתמשים בתהליך של חמש שאלות, שלב אחר שלב כדי לקבוע אם יש לך נכות. איך אתה זכאי כדי להיות זכאי לקצבאות נכות בביטוח הלאומי, עליך לעבוד תחילה בעבודה המכוסה על ידי הביטוח הלאומי. לא, אם אתה מקבל קצבת נכות מלאה זמנית או קבועה, שכן עליך להיות רופא ולהיות מוכן לעבוד כדי לזכות בדמי אבטלה. אם הייתם מובטלים יותר מארבעה שבועות ומקבלים דמי אבטלה, קרן הנכות המיוחדת של הוועדה לתגמול עובדים תעניק לכם קצבאות נכות ואין תקופת המתנה.

אופן הגשת הבקשה נקבע לפי מצב התעסוקה שלך בזמן שהנכות שלך החלה

כאשר מתרחש אירוע מזכה יכול העובד להגיש תביעה לחברת ביטוח אובדן כושר עבודה לקבלת סכום ההכנסה הרשום בתגמולי הביטוח. בדרך כלל, פוליסת ביטוח זו משולמת במלואה או בחלקה על ידי המעביד, ועל העובד להיות לא מסוגל לבצע תפקידים רגילים עקב מחלה או פציעה על מנת ליהנות מהטבות הפוליסה.

בדרך כלל אנו משלמים קצבאות חודשיות לאנשים שאינם יכולים לעבוד במשך שנה או יותר בגלל מוגבלות. אם אתה שכיר אך לא יכול לעבוד, בדרך כלל תקבל דמי מחלה סטטוטוריים (SSP) מהמעסיק שלך למשך 28 שבועות – בדקו אם אתם זכאים ל-SSP.
לעוד פרטים מורחבים אודות תביעת אובדן כושר עבודה ניתן לגשת לאתר

אם אינך מסוגל לעבוד, עליך לקבל אישור זכאות מרופא המשפחה ולהגישו יחד עם טופס הבקשה. אם אתה מסוגל לעשות עבודה אחרת, נחליט שאין לך נכות מזכה ובקשתך תידחה. אם לא, נחליט שאין לך נכות מזכה.

אם אתה כבר מגיש בקשה לקבלת קצבאות נכות

תעבור הערכה מחדש כדי להחליט אם אתה כשיר לעבודה או זכאי ל-ESA. אם קיבלת פחות מ-26 שבועות של הטבות אך עדיין נכה ולא קיבלת הודעת דחייה, עליך לספק ראיות רפואיות נוספות כדי לזכות בהטבות נוספות. אם בקשתך נדחתה או שלא שולמה, תקבל הודעת דחייה מהמעסיק, מחברת הביטוח או מקרן קצבאות נכות מיוחדות תוך 45 ימים מיום קבלת בקשתך. אם המוסד לביטוח לאומי סבור כי חשדו באמת קשור לאי עמידה בטיפול שנקבע, מאבד המבוטח את הזכות לדמי מחלה בתקופה שמיום אי עמידה וסיום אי כושר עבודה זמני, אך לא. יותר מ-30 יום מהיום שבו הופר הטיפול שנקבע על ידי הרופא.

אך אם הפציעה או המחלה

היא פחות קבועה ויותר זמנית, על העובד להשלים את תהליך הגשת הבקשה, המצריך סיוע של מעסיק או נציג משאבי אנוש, שייבדק על ידי המבטח. לאחר עמידה בנטל ההוכחה, העובד יכול להתחיל לקבל את הטבות הפוליסה. מבוטחים שהוכרזו על אי כושר זמנית על ידי רופא משפחה מוסמך עקב מחלה, תאונה או הסגר יקבלו דמי מחלה בהתאם לתנאים הקבועים בחוק הביטוח הלאומי. הרופא המטפל מודיע למבוטחים שאינם מסוגלים לעבוד באופן זמני עד כמה הם יכולים לבצע פעולות יומיומיות רגילות, בהתחשב במצב הבריאותי הנוכחי.

דוגמאות

בוורלי, אוסטרליה בבוורלי, טוענת שיש לה מחלת נפש ומצב גופני. אלו שני התנאים אשר נטען כי גרמו לו לאי יכולת לעבוד. שניהם "צריכים להיות מתמשכים" ועליהם לתרום לתובע "סובל ואינו מסוגל לעבוד".

ניו זילנד כמו באוסטרליה, ניו זילנד אינה משתמשת בתעודת נכות עבודה כדי להעניק הטבות. ממשלת ניו זילנד הציגה את קצבת התמיכה לנכים (DSP) בשנת 1991 כדי להחליף שתי מערכות נפרדות של הבטחת הכנסה: קצבת התמיכה לנכים (DSA) וקצבת הנכות המיוחדת (SDA). DLA החליף את ה-SDA בשנת 2009.

הערכת נכות הערכת נכות מתייחסת לנוהל ולמערכות המשמשות בקביעת הזכאות לקצבת נכות. תהליך הערכת נכות בארה"ב, או הערכה "בדרך", מתחיל כאשר תובע או גורם מעוניין אחר (שעשוי להיות תובע עתידי פוטנציאלי) יוצר קשר עם תוכנית קצבת הנכות. אחת האפשרויות שהתובע יכול לבחור היא אחת מהתוכניות שבאמצעותן יכול שופט נכות צד שלישי לבצע הערכה. תהליך זה עשוי להתרחש בכל עת, אך בדרך כלל לוקח לפחות 6 עד 8 שבועות, בהתאם לאופי התוכנית. לאחר הערכת נכות לא מוצלחת או מאוחרת, תובע יכול להגיש תביעת ביטוח ולאחר מכן לנקוט בסעדים.

החוק האמריקאי קובע כי לאחר שימוע, השופט יוציא קביעה (הצהרה בכתב אשר עשויה לכלול או לא לכלול את ההחלטה לשלם קצבאות). פקיד השימוע שניהל את הדיון אחראי לכל החלטה על מניעת תשלום תגמולים.

קנדה

בקנדה, השיטה העיקרית של תובע לגשת לקצבאות נכות היא באמצעות תוכנית הפנסיה של הממשל הפדרלי לאנשים עם מוגבלות; משולמות להם קצבת נכות עקב מוגבלות נפשית או פיזית המשפיעה עליהם או על עבודתם. בקנדה מניחים על פי חוק שאדם עם מוגבלות אינו מסוגל להשתתף באופן מלא במקום העבודה עקב המוגבלות. יתרה מכך בגלל זה קנדה לא משתמשת בתעודת נכות עבודה. לקנדה יש תוכנית דומה דרך תוכנית הפנסיה של קנדה (CPP), אולם התוכנית הזו משמשת תחילה. ה-CPP משלם פחות מהתוכנית הפדרלית עבור רוב הקנדים. יש להם גם תוכנית בשם CPP Disability המכסה חלק קטן מאוכלוסיה זו.

בריטניה

בריטניה פועלת על בסיס מקרה אינדיבידואלי.

בבריטניה, מבוטח עלול להיות מושבת כתוצאה ממצבו שלו או ממצבו של בן זוג. ישנן שלוש רמות תמיכה המשולמות:

קצבת מחיית מוגבלות היא הטבה לא נבחנה, לא כספית, כדי לעזור לאנשים עם מוגבלות או מצב בריאותי ארוך טווח (שאינה משפיעה על יכולת העבודה ) לחיות בכבוד. זה ממומן על ידי מיסים בבריטניה. מבוטח יכול לתבוע DLA עבור מגוון מצבים, לרבות: בריאות הנפש מוגבלות פיזית שמיעה ולקות ראייה מחלה כרונית או נכות של בן זוג, אם בן הזוג הוא מבוטח. המבוטח יכול לתבוע ד.ל.א. והשותף יכול לתבוע ד.ל.א גם על מגורים באותו משק בית ובלבד שמצבו של המבוטח אינו גרוע יותר (כלומר לטובתו) ממצבו של השותף.

בכל מקרה כדאי להתייעץ ולהיעזר בעורך דין על מנת לממש את כל זכויותיכם.